「不是故意的」妥瑞兒裝鬼臉吐怪聲 師長用這招緩解

洪小弟弟6歲,從小到大並沒有特殊疾病,卻在4歲時因嘴角常抽個不停,搖頭晃腦,肩膀抖動,幼兒園的老師和父母親覺得怪怪的,帶洪小弟弟就到小兒科看診,當時被懷疑是抽搐。過了幾個月後,這些奇怪的動作消失,但是卻常常咳嗽、清喉嚨。

經過一陣子,上呼吸道的症狀也痊癒了。卻常常不自主的眨眼睛,眼科醫師診斷開了藥水給他使用後過陣子又痊癒了。直到最近因為常常裝鬼臉,聳肩膀,因此將孩子帶到奇美醫學中心兒科部主治醫師林漢斌門診求診。於門診時,林漢斌醫師仔細的診察洪小弟弟,偶爾可以看到他嘴角抽動、扮起鬼臉,有時會聳肩膀。

詢問父母親洪小弟弟的病史,洪小弟弟在2年前就有類似的症狀,但自己會痊癒,不過一段時間又會有不同的動作。一年前也常常發出『哼、哼、哼』的聲音,過幾個月後也自己痊癒。為洪小弟弟做身體檢查,喉嚨並沒有發炎現象,肺部與腹部的聽診和觸診也正常;神經學檢查也沒有肌肉無力、反射異常和其他不正常的發現。

林漢斌醫師告訴父母:「洪小弟弟有動作型和聲語型的抽搐。加上這些症狀反覆超過一年以上,診斷為妥瑞氏症,症狀輕微,不影響到自己的狀況之下,建議不需要使用藥物,平常保持充足睡眠與規律的生活,如果症狀越來越明顯的話,再回診檢查是否需要藥物治療。」

妥瑞氏症常發生於2~15歲的兒童,而抽搐是妥瑞氏症最常見的症狀,會反反覆覆不自主運動或是發出聲音。主要的症狀分為三種:

1. 動作性抽搐:快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動。

2. 聲語性的抽搐:常見的為清喉嚨、擤鼻子、頻發性咳嗽或發出奇怪的呻吟音、大叫或甚至發出類似「幹」的不雅字句等。

3. 感覺或心理上的抽搐:妥瑞氏症病人在即將抽動前都有徵兆,即前兆性的衝動,譬如因為眼皮酸而眨眼睛,有時候會有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。

妥瑞氏症(Tourette syndrome)是發病於兒童的一種慢性神經生理學機制的病變,其治病的機轉目前仍不清楚。妥瑞氏症最主要的症狀是抽搐,全球的小朋友約10~15%有抽搐,而妥瑞氏症約占全球人口的0.52%,且男多於女。

妥瑞氏症其診斷須符合以下五個條件:

(1)多樣動作或多種聲語的抽搐

(2)抽搐往往一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀消失的時間不超過三個月

(3)在18歲以前出現症狀

(4)確定並非起因於用藥或其他疾病

(5)造成社交、學習或工作上的重大干擾

對於妥瑞兒,最好的治療方式就是接納他,不要給太大的壓力,也不須制止,因為制止只會讓症狀更嚴重。

妥瑞氏症的症狀常於青春期達到高峰,之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解,1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解,1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。隨著年紀增長,妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。一般來說,除非抽搐或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活,才考慮使用藥物治療,如果能適應其奇怪的不自主動作,其實不需藥物治療。

常見的藥物副作用,有嗜睡、動作遲緩及注意力降低。另外,學會如何放鬆,防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

奇美醫學中心兒科部主治醫師林漢斌表示,由於不自主語言及動作症狀,近30%的妥瑞氏症學童有學習方面如閱讀、書寫以及數學的障礙,建議師長幫助學生學習的方法有三招

事前的溝通說明:

1. 家長可先準備說明書,讓老師與同學於開學時了解妥瑞氏症兒可能出現的狀況,甚至如果影響到其他同學時,建議老師可以讓孩子出公差,或讓他離開教室去保健室休息一下,以避免過度影響老師與同學的上課。

2. 教室中座位適當的安排:由於妥瑞兒容易因緊張而讓症狀加劇,可以建議老師讓孩子坐在前排離門口近的位子,並且讓較體貼認真的學生坐在其四周,可以讓孩子盡量不影響其他同學的學習。

3. 建立良好的心態以及自信心:許多妥瑞兒的怪異動作或是聲音,偶爾讓他在班級中受到其他同學的嘲笑;但如果透過良好的溝通與老師的幫助,可以慢慢地引導他建立良好的自信心,當妥瑞兒上課時開始要坐立不安時,老師可以請他來當老師的小幫手,如擦擦黑板、倒到垃圾,轉移他的注意力;適時誇獎他的協助,以建立自信心。

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