胃減重手術可以治糖尿病? 破解糖尿病治療5個迷思

1. 吃那麼多降血糖藥有必要嗎?

對絕大多數的第2型糖尿病患者來說,因為本身造成血糖高的病態生理機轉有好幾個器官,除了胰臟、肝臟、腸道外,還有腎臟、脂肪組織、腦部、骨骼肌肉等都有影響,因此不容易以單一種藥物,就把血糖控制下來。

特別是隨著病程的延長,更是需要多種藥物一起把血糖控制下來。當然,若真的口服藥太多,是可以轉換成注射的胰島素,來減少服藥顆數,減緩胰臟功能的衰退。

2. 降血糖藥一定會失效?

會服用降血糖藥物的多數都是胰臟功能尚存的第2型糖尿病患,會失效不外乎兩個原因:

◎胰臟功能退化

隨著病程的進展,病人的胰臟功能更加衰退,因此導致口服藥物失效,必須補充胰島素以控制血糖。

◎藥物對胰臟刺激過度

早期的口服藥物都是透過刺激胰臟以分泌更多胰島素, 例如磺醯尿素(Sulfonylureas),但這些藥物往往一、兩年後就會失去功效。現在新一代的藥物改善了這個副作用,但仍需病人在飲食、運動方面配合,才能長久發揮功效。在臨床上,我有遇過服藥幾十年都沒失去效用的病患,也有透過飲食控制和運動習慣,不必再服藥的病患,所以想讓降血糖藥不失效或延緩失效,是有辦法的,關鍵還是在於病患是否能夠徹底執行糖尿病的衛教生活。

3. 用了胰島素後,就會上癮戒不掉?

補充胰島素並不會有成癮或無法停掉的問題,反而是因為病患體內無法製造足夠的胰島素,需要持續注射才能維持身體代謝的正常運作,所以關鍵在於體內自我分泌的胰島素夠不夠用。若是一些控制不佳的第2型糖尿病患者,是有機會在血糖穩定下來後停掉胰島素,而繼續將血糖控制在正常範圍。

不過,針對第1型糖尿病患者,或是嚴重的第2型糖尿病患者,目前還是得補充胰島素控制血糖。胰島素畢竟是身體正常代謝所需的荷爾蒙,和一般的降血糖藥物還是不同,也不會造成肝腎功能受損,因此不必太擔心使用胰島素的問題。重要的是,將血糖控制好,才能減少併發症的發生。

要解決胰島素注射的麻煩,現在已有胰島素幫浦可以使用。新一代胰島素幫浦具備可以結合連續血糖監測(CGM)的資料,能自動依據血糖高低,來增減胰島素幫浦注射的速率,以便將血糖控制在一定的範圍內,可以讓胰島素更有彈性的調整,接近可攜式人工胰臟的理想。我相信有朝一日,注射胰島素這件事,將不再會讓病友們每天擔心。

4. 針劑腸泌素與迴腸移位手術比傳統治療有效?

針劑腸泌素是一種注射型的降血糖藥物,但不是胰島素。腸泌素來自腸道,是一種荷爾蒙,它會增進胰島素的作用,減少肝醣的合成(減少糖質新生)、減少胃的排空、降低食慾,所以可以幫忙減重。就它以上的機轉,腸泌素可以多方面協助血糖的調控。只是目前針劑腸泌素仍屬於輔助性療法,無法取代注射胰島素,而且只核准第2型糖尿病患者使用。在國外,高劑量的腸泌素也核准用於減肥治療,這就不限於是哪一種類型的糖尿病患者了,但台灣目前尚未核准將高劑量腸泌素用於減肥方面,預期將來會有所放大適用範圍。

迴腸移位手術同樣是為了增加腸泌素,透過迴腸移位,刺激消化,使腸泌素大量分泌。但主流醫界尚未承認其療效,台灣目前也沒有引進這項手術,所以並不建議病患去嘗試。

5. 胃減重手術可以治糖尿病?

過度肥胖的患者,有九成以上的機率會罹患糖尿病!目前國際糖尿病聯盟與台灣醫界承認的較新糖尿病療法,是「胃減重手術」,透過胃袖狀切除或胃繞道手術,限制病人的食物攝取及減少養分吸收。

減重手術有助於嚴重肥胖患者長期控制體重,還能治療第2型糖尿病,國際糖尿病聯盟建議第2型糖尿病患者(亞洲人),若BMI超過三十且有血糖控制不良,或心血管問題者,可考慮接受胃減重手術治療,所以這又被稱為「代謝性手術」或「糖尿病治療手術」。

而根據研究,年輕且嚴重肥胖、罹患糖尿病的時間較短、胰臟功能較好的患者,術後有比較高的機率可以完全不吃藥或打胰島素。不過,目前醫界對於胃減重手術為何可治療糖尿病,其詳細機轉仍持續研究中。

本文摘自三采文化出版《我的人生不被糖尿病控制:糖尿病醫師的自療筆記強化版!實行有用的生活管理,不靠無效偏方治療》

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