【巴金森新希望】誰適合接受深層腦部刺激術(DBS)治療?

專訪.照片提供/臺大醫院神經部主治醫師 戴春暉 採訪/趙瑜玲 撰文/江復正、趙瑜玲

病患是否適合接受深腦刺激術(DBS)與治療的成效有極大關係。究竟哪些病患適合DBS?

首先,患者必須是因為缺乏多巴胺而導致大腦運動迴路異常者。其次,發病時間稍長者為佳,根據以往經驗,第二期或第三期巴金森患者接受DBS的效果較佳;目前國內接受DBS手術的患者,平均發病時間多超過10年。此外,年輕患者由於術後活動力增加,效果一般更為顯著。

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目前醫界認為較適合接受DBS治療的巴金森患者,以符合以下條件為準:

一、確定罹患巴金森病至少5年以上;非典型巴金森病或類巴金森症患者並不適合

二、對於左多巴或多巴胺促效劑等藥物治療反應良好,證明其病症確由多巴胺不足所致

三、上述患者合併有以下併發症一種或一種以上:
1. 藥物無法控制的肢體顫抖

2. 出現嚴重的藥效波動現象

3. 藥物治療引起嚴重的異動症

相反的,患者如果有以下狀況,則不建議接受DBS:

一、對左多巴藥物治療反應不良的非典型巴金森病患者

二、疑有精神異常疾患或嚴重的憂鬱症

三、合併有中度以上失智症

四、合併有癌症、肝腎功能不佳或其他出血性全身性疾病

「非典型巴金森症」患者的中腦黑質部僅為整體退化的一部份,而是因腦幹和小腦萎縮而受到波及,因此,除了巴金森病造成的症狀外,另有自律神經調控等問題。此類患者接受DBS治療並無法解決其所有症狀,反倒容易因開腦手術而加速腦部的退化。因此,此類病患(如:多發性系統退化症)較不適合。

早期巴金森患者接受DBS效果良好

在過去,深腦刺激術大多用於治療中重度、對藥物治療出現副作用的巴金森患者。然而2013年2月刊登於《新英格蘭醫學期刊》的一篇研究報告則指出,早期巴金森患者在藥物治療階段即同時接受DBS治療,不僅可改善生活品質和左旋多巴藥物所造成的輕度運動併發症,也能減少繼發的運動殘疾。

當患者決定接受深腦刺激治療時,應先與主治醫師討論,醫師認為適合者,才會安排進入治療程序。以臺大醫院為例,完整的DBS療程包括以下三部分:

一、術前評估(門診及住院約3~4天)

由神經內科醫師針對患者的症狀進行詳細評估;醫生會與患者、家屬溝通,參酌其期望以及風險承受能力,再決定是否適合接受手術。

二、手術階段(住院約10~12天)

除神經內、外科共同進行外,工作團隊成員還包含麻醉科、影像醫學科、神經心理師等不同領域的專業人士。

三、術後追蹤治療(住院約3~4天,而後回院門診)

手術後的追蹤主要是依照病人術後的狀況進行治療參數及藥物的調整。

本文原刊登於《巴金森之友》
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